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放化療副作用大怎么辦?肺癌專家給出幾個建議

日期:2019-08-30

患上癌癥后,每個患者都千方百計的尋求能手術的機會,認為這才有生的可能,一旦聽到醫生說腫瘤進展到中晚期,無法手術,很多中晚期患者便心灰意冷,放棄治療等待死神的來臨,其中肺癌患者最為明顯。中晚期肺癌是不是等于被判了死刑?

肺癌診療領域著名專家、廣東省人民醫院終身主任、廣東省肺癌研究所名譽所長吳一龍教授卻不這樣認為,對于于III期非小細胞肺癌的患者,放化療依然能帶來較好的效益,20%的中晚期肺癌患者能長期生存,而放棄治療后5年生存率將降至5%。

III期非小細胞肺癌,是不是也算是“晚期”了?大概能有多長的生存期?

肺癌分為I、II、III、IV期,I期我們稱為早期,IV期為晚期,III期則被夾在早期和晚期之間,稱為局部晚期。在NSCLC患者中,約1/5的患者都為III期 。

快乐时时彩之所以將III期非小細胞肺癌,稱為局部晚期,是指在位置上,腫瘤被限定在肺部原發灶附近;而在疾病進程上,腫瘤已通過淋巴轉移逐步浸潤,但還沒有發生遠處轉移(如骨、肝、腎上腺、腦等臟器)。III期非小細胞肺癌可以進一步細分為IIIA、IIIB和IIIC期,5年生存率分別對應為36%、26%和13% 。

III期非小細胞患者目前有什么有效的治療方式?還能手術嗎?

快乐时时彩III期NSCLC患者的情況各不相同,治療方案的選擇取決于腫瘤是否“可切除”。

對于少數可手術切除的III期NSCLC患者,標準治療是在術后配合輔助化療,進一步清掃腫瘤細胞,達到治愈目的,是否需要輔助放療視情況而定。

而更多患者基本上已經沒有了手術機會,某種程度上來說,III期不可切除NSCLC患者可謂是“夾縫求生”,不過這并不意味著他們就失去了治愈機會。目前,無論是在中國CSCO的最新指南中還是美國NCCN的指南中,都推薦將同步放化療治療+免疫治療鞏固作為III期NSCLC的標準治療,這是全世界學術界公認的,能使大部分患者獲益的治療方式。

現在已經有靶向、免疫療法,為什么III期NSCLC依舊推薦使用放化療,效果好嗎?

快乐时时彩在肺癌的各個不同時期,放化療都具有非常重要的作用,有時甚至是不可替代的作用。在III期這個階段,不可手術的患者通過同步放化療,大約1/5的病人能夠實現治愈,加上免疫治療,則有折半以上可以活過3年,而未經過同步放化療的患者中,僅有不到5%能活過5年。

放化療副作用是不是很大?不耐受的患者怎么辦?

快乐时时彩放化療的毒副作用相較目前靶向、免疫治療而言更大,但如因恐懼副作用而放棄放化療,對III期不可切除NSCLC患者而言,就相當于放棄了可能治愈的機會。

快乐时时彩患者如果擔憂放療副作用無法承受,一方面可以選擇有放療經驗和優勢的醫院,從而堅持療程,取得更好療效。另一方面,近幾年放療技術也已不斷進步,現在放療技術可以非常精準地照射腫瘤,把周圍的組織掩護起來,副作用已大大減少了。

放化療建議同步做還是先化療、再放療?

建議可耐受的患者進行同步放化療。雖然序貫放化療(先化療、后放療)已經比單純放療的生存率提高了10%,但同步放化療則能達到讓1/5的患者實現五年以上生存的效果。在美國NCCN指南中所推薦的標準治療,也特指同步放化療,這是能讓更多患者生存獲益的治療方式。

放化療之后病情穩定了,以后還會復發嗎?如何鞏固療效?

盡管同步放化療已經能讓1/5的III期患者達到治愈,但仍有4/5的患者在1-2年內復發,且時間越長復發比例越高。

所幸的是,隨著2017年PACIFIC研究的發布,III期NSCLC的治療模式也迎來了新的變革。根據最新美國NCCN指南推薦, III期不可切除NSCLC患者可在標準治療,即同步放化療后,使用免疫治療進行鞏固,達到治愈目的。

快乐时时彩今年ASCO會議上公布的PACIFIC研究顯示,針對不可切除、接受同步放化療后未進展的III期NSCLC患者,在同步放化療后使用免疫療法作為鞏固治療,3年生存率已經達到57% !相較沒有加免疫治療的患者生存率提高了近3倍。

為什么放化療后使用免疫治療能達到更好的治療效果?

從機制上說,化療、放療和免疫治療具有協同作用。比如,通過放療后,部分腫瘤細胞被殺死,并崩解出一些細胞碎片出來。這些細胞碎片可以引起我們的免疫系統識別它,從而進一步清除腫瘤。要知道當腫瘤細胞未經放療殺傷、崩解之前,免疫機體無法識別多數的腫瘤細胞,所以說放射治療增加了免疫細胞識別腫瘤細胞的能力,兩相結合便能達到更好的療效。

序貫放化療,加免疫療法還有效果嗎?

快乐时时彩III期NSCLC在國外采取同步放化療比較多,但在國內臨床上大約只有30%患者使用同步放化療,70%還是用的序貫放化療。因此,如果在國內照搬PACIFIC臨床模式,約折半以上III期不可切除NSCLC患者無法從中獲益。

不過,目前國內針對III期不可切除NSCLC患者的臨床試驗,除了PACIFIC之外,還有一個GEMSTONE-301試驗,目前已經入組了100多個病人。該試驗和PACIFIC的區別之一就在于將接受同步放化療以及序貫放化療的患者都納入其中,如果能取得成功,會讓更多更廣的III期NSCLC患者獲益。

我是否可以跳過放化療,直接“搏一搏”免疫療法?

快乐时时彩目前在NSCLC治療領域獲批的免疫治療,只有針對晚期(IV期)的K藥和O藥,而在III期尚無獲批藥物,并且免疫治療也不是III期患者的標準療法,如果不經過放化療就直接使用免疫治療,生存率和生存時間都比目前指南推薦的要差。

此外在III期治療這個階段,我們希望有1/5的患者可以通過同步放化療治愈,有折半以上的患者能長期生存,這是目前的標準治療做得到的,通過普及專業知識使基層醫生和患者肺癌知識的提高,我們希望能達到這個目標。但是如果在這個階段去盲目使用免疫療法,有時候甚至會出現超發展,獲益與風險不成正比,因此不做推薦。

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